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得了“稽留流产”怎么办?莫慌!南通和美家医生给您支支招

2018-12-18 09:35      188人围观

  中午值班,在妇科听到一位患者对住院医师说:“他们(公立医院)让我住院,我就是不想住院才到你们医院来的,不就是一个小小的流产吗?怎么你们也要让我住院?”

  我接过她手里的三张B超单子,十天前有“胎血管搏动”,而今天两家医院的B超均提示“胎血管搏动消失”,我问她停经多少天了,说两个半月了,是第一胎。

  我说:“你的月份偏大了一点,这种情况下门诊手术室做的话有一定危险性,必须住院手术。手术清除胚胎的时候由于死亡胚胎的机化,不太容易清,为了尽量避免二次清宫,减少痛苦和出血,我们一般会在术前让你服点药物作为预处理……”

  她的性子比较急,没等我说完就问:“那我可不可以在家里服药,手术那天再来医院?”

  我摇了摇头,说:“不行。发生了稽留流产,如果在母体子宫内停留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC造成严重的出血。服药前我们要做相应的检查,如血常规、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等,并做好输血的准备。服药期间必须在医院里,万一有出血或者胚胎自行排出等特殊情况都可以及时处理。”

  她又问:“像我这种情况,还能保胎吗?还有希望吗?”

  我说:“如果才三四十天没有胎血管搏动,可以再等等,观察观察,但是像你这种十天前有,现在没有,而且孕囊也没有明显增大的情况,肯定是没有希望的。”

  她失望地垂下了眼睛,问:“手术前用了药,就不需要刮第二次了吧?”

  我回答道:“医生和你的目标是一致的,也想尽量减少你的痛苦。术中会特别小心,既要刮干净,又要避免子宫穿孔。我们会在超声引导下手术,但是谁也不能保证一定会一次性成功。而且,万一术前、术中出现凝血功能障碍,我们还会尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜的血液、新鲜冰冻血浆等相应急救措施呢。”

  她又问:“这个是不是大家所说的胎停?”

  我告诉她:“所谓的‘胎停’是‘胚胎停育’的缩写,这更多的是民间说法,在我们教科书中,是没有这个名词的。胎停包括有胚囊没胚芽,有胚芽没胎心,有胎心又没有了的各种情况。因为往往是处于早孕期,又没有什么临床症状,既不是先兆流产,也不是难免流产。但是最终结局还是流产。”

  她若有所思地问:“我这个的原因是什么呢?什么时候可以再次怀孕?”

  我说:“流产的原因有很多,胚胎本身的缺陷是导致自然流产的主要原因,占70%~85%。染色体异常占50%以上,还有免疫因素,内分泌因素,解剖因素,感染因素,环境因素等,如果特别想知道你这次的原因,可以选择手术后检测胚胎的染色体。大部分都是胚胎本身的缺陷引起的。这次流产各方面注意好,避免感染,身体调理好,心态调整好,来两三次正常的月经,就可以开始备孕了。根据调查研究,再次孕育出健康宝宝可能性还是很大的。”
 

  附录(摘自段涛大夫微博):
 

  确认胚胎停育的征象?
 

  CRL(顶臀径)长度≥7mm,没有心跳

  孕囊平均直径≥25mm,没有胚胎

  有孕囊没有卵黄囊,≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎

  有孕囊有卵黄囊,≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎
 

  怀疑但不能确定胚胎停育的征象?
 

  CRL(顶臀径)长度<7mm,没有心跳

  孕囊平均直径16–24mm,没有胚胎

  有孕囊没有卵黄囊,7–13天以后复查没有出现有心跳的胚胎

  有孕囊有卵黄囊,7–10天以后复查没有出现有心跳的胚胎

  停经≥6周以后,没有胚胎出现

  空的羊膜(在卵黄囊附近见到羊膜,没有胚胎)

  卵黄囊增大(>7 mm)

  与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm)

  由于部分人会有月经不规则,排卵的时间会延迟,所以当怀疑胚胎停育时,可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认,但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。

  在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平,也没有必要吃什么保胎药,打保胎针。

  首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活,其次是不管孕酮和hCG水平是高是低,最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。

  如果胚胎是好的,根本没有必要吃保胎药打保胎针,如果胚胎不好,吃保胎药打保胎针也没有任何意义。